Le disfunzioni sessuali più comuni negli uomini comprendono la mancanza di interesse, l'eiaculazione precoce e la disfunzione erettile. Quest'ultima colpisce il 52% degli uomini di età compresa tra i 40 e i 70 anni e comprende forme lievi, moderate e complete di DE.

Le cause organiche o fisiche della disfunzione sessuale negli uomini comprendono fattori vascolari, ormonali e neurologici. Per quanto riguarda le cause vascolari, i fattori di rischio per l'aterosclerosi (tra cui il fumo, l'ipertensione, il diabete (i diabetici non rispondono bene a pillole come il sildenafil (Viagra)) e il colesterolo alto sono ANCHE fattori di rischio per la disfunzione erettile. Poiché un infortunio a cavallo o l'uso di una sella stretta possono ostruire e compromettere le arterie del pene, anche l'uso della bicicletta è considerato un fattore di rischio per la disfunzione erettile.

Poca attenzione è stata dedicata ai fattori endocrini. Il testosterone modula il desiderio, l'eccitazione e la funzione orgasmica. Per quanto riguarda la risposta orgasmica, il testosterone modula l'integrità dei recettori sensoriali genitali. Per quanto riguarda la risposta all'eccitazione, una diminuzione dei livelli ematici di testosterone può influenzare l'efficacia del sildenafil (Viagra). Se la risposta al sildenafil non migliora in modo affidabile l'erezione, il medico deve innanzitutto verificare se il paziente sta assumendo la pillola in modo corretto. Il medico dovrebbe anche controllare il livello di testosterone del paziente. Un ricercatore italiano ha somministrato testosterone a pazienti con testosterone basso che non rispondevano al sildenafil (Viagra). Con la somministrazione giornaliera di testosterone, l'uso successivo di sildenafil (Viagra) ha portato a un miglioramento significativo dei punteggi IIEF (il questionario International Index of Erectile Function, utilizzato per determinare la funzione erettile).

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Altri fattori di rischio per la disfunzione erettile sono i problemi neurologici (sclerosi multipla, ictus), la depressione e i farmaci per il trattamento di diabete, ipertensione, malattie cardiache e depressione.

Esistono molte terapie orali per la disfunzione erettile, ma l'unico farmaco approvato negli Stati Uniti è l'inibitore dell'enzima PDE 5 sildenafil (Viagra). Le terapie non approvate, alcune delle quali sono disponibili negli Stati Uniti e altre altrove, alcune delle quali hanno dati che ne dimostrano l'efficacia e altre no, includono tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra), yohimbina, fentolamina, trazodone, apomorfina e neutraceutici. Gli inibitori della PDE5 agiscono per rilassare i tessuti erettili del pene durante la stimolazione sessuale, migliorando così la capacità di ottenere un'erezione. Il sildenafil (Viagra) è efficace per tutti i tipi di disfunzione erettile nel 69% delle persone. Perché c'è bisogno di un'altra pillola? In alcuni casi l'erezione non è abbastanza dura, a volte il sildenafil (Viagra) non funziona.

Strutturalmente il vardenafil (Levitra) è simile al sildenafil, mentre il tadalafil (Cialis) è molto diverso. Il vardenafil (Levitra) è biochimicamente quasi 10 volte più potente del sildenafil, pertanto è necessaria una dose inferiore per facilitare l'erezione peniena, con potenziali minori effetti collaterali. La selettività è la capacità del farmaco di attaccarsi allo specifico enzima PDE 5 presente nei tessuti del pene. Il vardenafil (Levitra) è più selettivo del sildenafil e del tadalafil (Cialis) nei confronti della PDE5, il che significa che è necessaria una dose inferiore con potenziali effetti collaterali minori. Il tadalafil è molto specifico per la PDE5 ed è anche molto specifico per l'enzima PDE11. Purtroppo non sappiamo molto della PDE11, che si trova nel cuore, nella ghiandola pituitaria del cervello e nei testicoli. La farmacocinetica, ovvero l'emivita, è la durata della permanenza del farmaco nel sangue. Il sildenafil (Viagra) ha un'emivita di 4 ore, il vardenafil (Levitra) di 4-6 ore e il tadalafil (Cialis) di 17,5 ore. Ciò significa che il vardenafil (Levitra) dovrebbe agire più a lungo del sildenafil (Viagra), ma il significato clinico non è noto. Il tadalafil (Cialis) ha l'emivita più lunga e consente di assumere il farmaco senza collegare l'attività sessuale all'uso immediato del farmaco. Lo svantaggio è che se si ha bisogno di nitrati dopo l'uso di tadalafil (Cialis), questo farmaco rimane a lungo nel flusso sanguigno e può comportare un rischio maggiore. Le persone più giovani potrebbero essere trattate bene con il tadalafil (Cialis), mentre le persone più anziane con altri problemi di salute potrebbero trovarsi meglio con il sildenafil (Viagra) o il vardenafil (Levitra), ma sono necessari ulteriori dati. Gli effetti collaterali del vardenafil (Levitra) sono potenzialmente inferiori a quelli del sildenafil (Viagra), ma sono necessari ulteriori dati. In un recente studio su uomini con disfunzione erettile e diabete, il vardenafil (Levitra) ha migliorato la disfunzione erettile. Il tadalafil (Cialis) è efficace quanto il sildenafil (Viagra) e il vardenafil (Levitra) con effetti collaterali simili, tranne il mal di schiena che si verifica occasionalmente con il tadalafil, probabilmente a causa della lunga emivita.

Molte persone smettono di assumere farmaci perché sperimentano effetti collaterali, non hanno più un partner o sono preoccupate per la sicurezza. L'attività sessuale non contribuisce in modo significativo al rischio di infarto. L'attività sessuale, con o senza sildenafil (Viagra), aumenta solo dello 0,1% la possibilità di un infarto durante l'attività sessuale. Se le pillole non funzionano, esistono dispositivi a vuoto, Muse, iniezioni, interventi di bypass e impianti.

Il paziente che sta facendo una presentazione ha subito un intervento di bypass penieno. Inoltre, assume testosterone e sildenafil a seconda delle necessità. Questo è un classico esempio del perché le persone affette da DE hanno bisogno di un'assistenza completa: un esame psicologico, un'anamnesi, un esame fisico e studi diagnostici con un follow-up a lungo termine. I pazienti affetti da DE non dovrebbero limitarsi a prescrivere il sildenafil (Viagra) e poi perdere il follow-up.